通過組織處理環(huán)節(jié)及切片技巧和細(xì)節(jié)的優(yōu)化提高一次性病理刀片使用率
病理切片，作為臨床病理檢驗(yàn)技術(shù)的主要常規(guī)工作，病理刀片的性能（鋒利度、剛性、耐用度等）和價(jià)格，以及如何最大化有效利用一次性病理刀片，一直是相關(guān)科室和實(shí)驗(yàn)室需要關(guān)注的問題。本文通過胡素賢老師文章《巧用一次性病理切片刀體會》和結(jié)合日常經(jīng)驗(yàn)，梳理出如何提高一次性病理刀片的使用率的方法。主要有兩方面，一是組織處理，二是切片技巧和細(xì)節(jié)。
組織處理
組織的處理過程有：取材、固定、洗滌、脫水、透明、浸蠟、包埋等，下面分別對應(yīng)說明。
1、取材
-
組織的取材大小：取得過大，與刀片接觸面積較大，容易刀片變鈍，所以取材大小以能充分反映病變特征為宜。
-
組織中的雜質(zhì)（凝血塊、過多壞死組織、脂肪、鈣化灶等）：為了避免對刀片造成損傷，應(yīng)盡可能剔除凝血塊、過多壞死組織和多余脂肪，以及對有鈣化灶的組織進(jìn)行脫鈣處理。
2、固定
-
固定液濃度過高或時(shí)間過長：組織過硬，刀片容易卷曲和變鈍。
-
固定液濃度不夠或時(shí)間過短：組織軟且有彈性，也會損傷刀片。
因此選擇合適濃度的固定液和掌握合適的固定時(shí)間，不僅可以保證切片質(zhì)量，也可以減少刀片損傷。
3、洗滌
主要是針對固定時(shí)間長，有沉淀形成，或是用特殊固定液（如氯化汞固定液,會形成氯化亞汞結(jié)晶或不規(guī)則的金屬汞）固定的組織。這些殘留物洗滌不充分，也容易損壞切片刀。
4、脫水、透明、浸蠟
組織脫水過度或不足，透明過度或不足，浸蠟時(shí)間過長或過短，都會直接損害刀片，甚至影響片子質(zhì)量
5、包埋
-
組織包埋的原則：原則上一種組織一個(gè)蠟塊，性質(zhì)相似的組織可以包在同一個(gè)蠟塊。如果把差異大的的組織包在同一個(gè)蠟塊中（比如鈣化組織和軟組織包在同一個(gè)蠟塊），這樣的蠟塊在切片時(shí)，鈣化部位在刀片上就會留下缺口，導(dǎo)致該位置的刀片無法繼續(xù)使用。
-
包埋的角度：有些組織如皮膚，盡可能包埋的時(shí)候傾斜一定的角度，這樣，切片時(shí)會減少阻力，從而減輕對刀片的損害。
-
勿混入水分：水與石蠟互不相溶，蠟塊包埋后需要放冰箱里冷凍，水珠凝結(jié)成冰,切片的時(shí)候，冰會對切片刀造成很大的損害。
-
組織邊緣與蠟塊邊緣的距離：組織塊與塊邊緣應(yīng)該留有一定的距離，如果組織的邊緣就在蠟塊的邊緣，切片的時(shí)候容易導(dǎo)致刀片卷曲。
下一期將繼續(xù)跟大家分享，如何通過優(yōu)化切片技巧和細(xì)節(jié)來提高一次性病理刀片使用率，敬請期待。
上期跟大家分享交流了通過組織處理環(huán)節(jié)的優(yōu)化，來提高病理刀片的使用率。這期我們將從切片技巧和細(xì)節(jié)的優(yōu)化，來講解怎樣提高一次性病理刀片的使用率。
正確操作
1、角度調(diào)節(jié)
在切片過程中，不同的組織、不同的切片速度對刀片的損耗程度也會有所差異。這就要求通過調(diào)節(jié)刀架角度或樣本頭角度（前種方法使用更多），使其與組織蠟塊處于一個(gè)合適的角度位置，適宜組織的切片角度能最大程度保護(hù)刀刃，使刀刃長時(shí)間保持在鋒利狀態(tài)，還能提高切片質(zhì)量。一般較硬的組織和切片速度較快的操作，建議刀架角度可以大些。
2、固定操作
在切片之前，一定要鎖緊樣本頭、刀架和刀片，避免在切片過程中晃動，不僅影響切片的質(zhì)量（如偏厚、跳片、不連片、片子不成型等），同時(shí)也會導(dǎo)致刀片嚴(yán)重?fù)p耗，損耗程度甚至呈倍數(shù)增長。
3、避重就輕
切片過程中，常規(guī)組織蠟塊和刀片處于垂直水平位即可，特殊組織通過調(diào)節(jié)樣本頭或者刀架角度來滿足切片需求，需小心注意除組織外的其他部位及物件碰到刀片。同時(shí)避免樣本夾下沿撞到刀架或者刀片，這種情況對切片刀的破壞是毀滅性的，刀刃會完全卷曲或者缺口，嚴(yán)重時(shí)甚至還會同時(shí)導(dǎo)致刀架的卷曲與變形。
毛筆的使用
1、毛筆勿接觸刀刃
切片時(shí)毛筆不要接觸到刀片刃部，不僅會導(dǎo)致毛筆毛發(fā)被切斷，而且刀刃上也全會形成缺口，對刀片破壞極大。可以先切幾張片，毛筆置于第一張片子的前端下方，稍作轉(zhuǎn)動，讓片子前端固定在毛筆上，邊切片邊展片，毛筆遠(yuǎn)離刀片。
2、毛筆刷動方向
使用毛筆清理刀架上的蠟屑時(shí)，注意毛筆的方向朝上的，從刀架的底部往刀刃方向刷動，是為了避免往刀架底部方向刷動毛筆容易接觸到刀片，切斷毛發(fā)，造成刀片損耗。
分刀口修片和切片
切片時(shí)采用不同的刀口修片和切片，可以延長刀片使用壽命。
修片的厚度設(shè)置會比切片厚度設(shè)置大得多，所以修片對刀片的損耗是比切片大的。一般來說，修片后的刀口因?yàn)閾p耗，將無法滿足切片的需求。可以采用一個(gè)刀口修片，一個(gè)刀口切片的方法，不僅保證切片質(zhì)量，還節(jié)約了刀片。另外無法滿足切片的刀片，可能還可以修片，先修后切，也是比較常見的工作習(xí)慣。
其他用途
報(bào)廢的刀片也可以用于組織取材、蠟塊修整等，看實(shí)際需求。
綜上所述，在病理切片過程中，掌握切片技巧和注意細(xì)節(jié)的處理，不僅可以切出高質(zhì)量的片子，還可以有效提高一次性刀片使用率。
【參考文獻(xiàn)】
[1]胡素賢.巧用一次性病理切片刀體會[J].腫瘤學(xué)雜志2002年03期43
