了解工作流程以及OCT如何改善青光眼手術(shù)決策

青光眼是導(dǎo)致全球不可逆失明的主要原因之一。小梁網(wǎng)切除術(shù)和導(dǎo)管分流引流術(shù)等歷史悠久的手術(shù)技術(shù)會(huì)帶來(lái)巨大的短期風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS）的出現(xiàn)，手術(shù)方法有了長(zhǎng)足的發(fā)展，其特點(diǎn)是對(duì)組織的破壞最小、內(nèi)路粘小管植入、手術(shù)時(shí)間短、器械簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快。

其中包括使用微型支架，通過(guò)結(jié)膜下引流降低眼壓（IOP）¹。然而，這些結(jié)膜下支架可能會(huì)失效，需要進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。術(shù)中 OCT 的使用在這些手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，可以看到支架是否嵌入腱鞘層。

關(guān)于案例研究

關(guān)鍵知識(shí)：

• 了解如何通過(guò)手術(shù)治療一名結(jié)膜下支架植入失敗并伴有腱鞘纖維化的 64 歲女性患

• 了解青光眼修復(fù)手術(shù)的不同步驟

• 了解術(shù)中 OCT 在手術(shù)決策中的作用

病例描述

一名 64 歲的女性曾做過(guò)結(jié)膜下支架手術(shù)，但失敗了，腱膜纖維化。對(duì)側(cè)眼因?qū)Ч芊至餍g(shù)造成眼壓過(guò)低，出現(xiàn)手指視力下降。失敗的結(jié)膜下支架之前是通過(guò)外部途徑進(jìn)行結(jié)膜剝離的。

結(jié)膜下支架失敗后，患者拒絕接受包括二極管 CPC 在內(nèi)的進(jìn)一步干預(yù)。她只接受了修復(fù)手術(shù)。

術(shù)前評(píng)估

術(shù)前眼壓非常高，右眼眼壓為 31 毫米汞柱。為了降低結(jié)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)，患者開始口服乙酰唑胺。外科醫(yī)生在使用二氟潑尼酯進(jìn)行預(yù)處理后，還在一周內(nèi)對(duì)濾過(guò)泡進(jìn)行了修整。

手術(shù)計(jì)劃是對(duì)舊的結(jié)膜下支架進(jìn)行修補(bǔ)，如果沒(méi)有血流，則放置一個(gè)新的支架，并利用術(shù)中閉合傷口時(shí)的 OCT 來(lái)確定植入物是否有榫頭。

圖 1：檢查結(jié)膜下舊支架后發(fā)現(xiàn)周圍有腱鞘組織。圖片由華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士 Arsham Sheybani 提供。

手術(shù)方法

做完周圍切口后，在結(jié)膜下注射標(biāo)記物，在疤痕組織周圍小心翼翼地操作，避免切割或損壞支架，以防支架留在里面。

然而，支架周圍有一圈腱鞘壁。使用 27 號(hào)針頭將支架從周圍組織中取出。這些支架之前接受過(guò)絲裂霉素治療，缺血程度不高，但裝置沒(méi)有流動(dòng)。

盡管對(duì)裝置進(jìn)行了反復(fù)沖洗，并通過(guò)注射吹通了支架上的堵塞物，但仍然沒(méi)有血流。因此，醫(yī)生決定取出支架，以避免兩次過(guò)濾過(guò)程。考慮到支架易碎，移除支架時(shí)非常小心。

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閱讀更多內(nèi)容，了解Sheybani醫(yī)生如何利用Proveo 8手術(shù)顯微鏡上的術(shù)中OCT進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。

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參考文獻(xiàn)：

1.Xen Glaucoma Treatment System, EyeWiki, American Academy of Ophthalmology (AAO), Accessed on October 19th 2022 at: https://eyewiki.aao.org/Xen_Glaucoma_Treatment_System 

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