01 研究背景
有報(bào)道稱，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）可改善帕金森病（PD）患者的運(yùn)動(dòng)功能和抑郁癥狀。進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）是一種逐漸進(jìn)行性疾病，發(fā)病年齡在40歲或40歲以上，出現(xiàn)垂直性核上凝視性麻痹，姿勢(shì)不穩(wěn)定伴有跌倒，對(duì)多巴胺能藥物反應(yīng)不良。據(jù)報(bào)道PSP的平均生存期為6.8年，我們沒有任何有效的藥物來防止神經(jīng)變性的進(jìn)展。在沒有PSP型抑郁癥研究的情況下，rTMS對(duì)PSP作為一種神經(jīng)治療裝置的療效從未被評(píng)估過。在這項(xiàng)預(yù)研究中，我們?cè)u(píng)估了rTMS用于PSP神經(jīng)系統(tǒng)測(cè)評(píng)的療效。

02 研究方法

2.1、被試
符合條件的參與者在國(guó)家神經(jīng)障礙和中風(fēng)研究所（NINDS）和PSP協(xié)會(huì)（SPSP）中符合可能的PSP診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在基線測(cè)試前接受抗帕金森藥物治療超過30天。7例PSP患者（平均年齡71.8±3.5歲），包括6例理查森綜合征（RS）和1例PSP-純運(yùn)動(dòng)障礙伴隨步態(tài)凍結(jié)（PSP- PAGF）。

2.2、實(shí)驗(yàn)流程
7例患者在輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA）連續(xù)10天接受真實(shí)rTMS（5Hz，每天500次脈沖），共計(jì)5000次真實(shí)脈沖。在我們的預(yù)研究中，我們沒有研究假控制刺激。采用進(jìn)行性核上麻痹評(píng)定量表（PSPRS）評(píng)定刺激治療前后的臨床狀態(tài)。PSPRS（評(píng)分范圍從0到100）包括六類28個(gè)項(xiàng)目：日常活動(dòng)、行為、球、眼運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)和步態(tài)/中線。我們選擇輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA）作為刺激位點(diǎn)，因?yàn)橛袌?bào)道稱刺激SMA可改善錐體旁束退行性疾病患者的運(yùn)動(dòng)功能，SMA位于中央溝前部和Brodmann6區(qū)的內(nèi)側(cè)區(qū)域。刺激強(qiáng)度以刺激器最大輸出的百分比表示，設(shè)為右側(cè)短拇外展肌靜息運(yùn)動(dòng)閾值（MT）110%。

一次經(jīng)顱磁刺激包括10次，持續(xù)時(shí)間為10秒，頻率為5Hz，每個(gè)半球接受5次。這些刺激方法與我們之前對(duì)經(jīng)顱磁刺激的帕金森病研究基本一致。

03 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
平均病程6.1±2.6年，rTMS治療使PSPRS較基線提高了7點(diǎn)（治療前pre = 48，治療后post = 41，p = 0.018）。在6個(gè)子項(xiàng)目中，日常活動(dòng)區(qū)（pre = 11，post = 9，p = 0.06）、行為區(qū)（pre = 3.5，post = 2.7）、球區(qū)（pre = 4.0, post = 3.8）、眼運(yùn)動(dòng)區(qū)（pre = 10.0，post = 9.0），肢體運(yùn)動(dòng)面積（pre = 5.5，post = 4.7）和步態(tài)/中線面積（pre = 12.4，post = 12.1）。盡管總PSPRS顯著改善，但每個(gè)子項(xiàng)得分在經(jīng)顱磁刺激前和經(jīng)顱磁刺激后沒有顯著改善，只有日常活動(dòng)區(qū)有改善的趨勢(shì)。在PSPRS中改進(jìn)的價(jià)值與病程和年齡無關(guān)，經(jīng)rTMS治療的7例患者均未發(fā)生不良事件。

04 結(jié)論
重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激可能是治療PSP神經(jīng)體征的一種方法。

05 參考文獻(xiàn)
Nishida, N., Oguro, H., & Aritake, S. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for progressive supranuclear palsy (PSP). J Psychol Cognition. 2017; 2 (1): 32-34. J Psychol Cognition 2017 Volume 2 Issue 1, 33.